Rázová vlna (SW, shock wave) sa už viac ako tri dekády využíva v medicíne na extrakorporálnu litotripsiu (neinvazívne odstraňovanie kameňov), pri cholelitiáze (žlčníkových kameňoch) i urolitiáze (kameňoch v močových cestách) (Sackmann, 1988; Chaussy, 1988). V ortopédii sa na konci osemdesiatych rokov 20. storočia začala využívať na liečbu pseudoartrózy (Valchanou, 1991). Odvtedy sa rázová vlna ako inovatívny fyzioterapeutický prístroj čoraz viac využíva v lekárskej a fyzioterapeutickej praxi na liečbu rôznych ochorení a porúch pohybového systému.
Čo je Rázová Vlna a Ako Funguje?
Táto terapeutická metóda využíva akustické rázové vlny, ktoré sa prenášajú do tela pacienta pomocou aplikačnej hlavice. Rázová vlna má široké spektrum indikácií vrátane liečby bolesti, regenerácie tkanív, zlepšenia krvného obehu a rozkladu kalcifikátov.
Pri rázovej vlne hovoríme o „mechanických“ vlnách, ktorých tvar je charakterizovaný počiatočnou pozitívnou veľmi rýchlou fázou s vysokou amplitúdou, po ktorej po niekoľkých mikrosekundách nasleduje náhla fáza mierneho podtlaku, ktorá sa potom vráti na okolité (základné) hodnoty.
Medicínske rázové vlny sú generované elektrohydraulickým, elektromagnetickým alebo piezoelektrickým generátorom. Sú to zvukové impulzy charakterizované vysokým špičkovým tlakom, až 100 MPa (500 barov) alebo aj viac, rýchlym nárastom tlaku (<10 ns), krátkym trvaním (<10 μs) a širokým rozsahom frekvencie (d’Agostino, 2015).
Vlastnosti rázových vĺn a tlakových vĺn, ktoré spúšťajú v organizme terapeutický účinok, stále nie sú jasné. Je možné pozorovať rôzne fyzikálne efekty, ako sú zmeny tlakových gradientov, zmeny teploty a kavitáciu. (Pri rázovej vlne dochádza k zvýšeniu tlaku a vzápätí k podtlaku. V bunkovej a medzibunkovej tekutine tak dochádza k tvorbe dutín, čiže kavitácii). To, ktoré z týchto zmien sú nevyhnutné pre klinický účinok, je predmetom skúmania (Auersperg, 2020).
Prečítajte si tiež: Elektrické zariadenia a impulzívna vlna
Terapeutické Účinky Rázovej Vlny
Rázová vlna dokáže tlmiť bolesť, ako aj pozitívne regulovať zápal (pravdepodobne ako imunomodulátor), indukovať neoangiogenézu a aktivitu kmeňových buniek, čím sa zlepšuje regenerácia a hojenie tkanív (d’Agostino, 2015). Pri nastavení vysokej energie je možné pomocou aplikačnej hlavice generujúcej samostatnú fokusovanú rázovú vlnu dosiahnuť i hĺbku prieniku viac ako 10 centimetrov, zatiaľ čo pri radiálnej rázovej vlne hladina energie pri približne 1,5 centimetra značne klesá, čo naznačuje, že predmetom ošetrenia by mali byť povrchové štruktúry (Auersperg, 2020).
K biologickým účinkom rázovej vlny patria procesy, ako je redukcia kalcifikátov a jaziev, zníženie až odstránenie bolesti, urýchlenie hojenia tkanív, tlmenie akútneho a chronického zápalu, regenerácia a hojenie kostí. Z toho sa odvodzujú aj nižšie uvedené indikácie.
Indikácie na Liečbu Rázovou Vlnou
Indikácie na liečbu rázovou vlnou sú:
- bolesti v oblasti päty: ostroha pätovej kosti, plantárna fascitída, Haglundova exostóza (výrastok na zadnej ploche calcaneu),
- bolesti v oblasti Achillovej šľachy: zápal okolia šľachy, achilodýnia, peritenonitis achillea(zápal okolia Achillovej šľachy),
- bolesti úponu šliach v oblasti kolena: takzvané skokanské koleno,
- bolestivé slabiny: entesopatia adduktorov (tzv. futbalové slabiny),
- bolesť úponu hamstringov,
- bolesti v oblasti ramenného kĺbu: bursitis calcarea (ukladanie vápnika v burze), kalcifikujúca tendinitída,
- bolesti úponu šliach v oblasti lakťového kĺbu: epikondylitis (lakťový, golfový lakeť),
- bolesti v oblasti zápästia: styloiditis, syndróm karpálneho tunela,
- exostózy drobných kĺbov ruky, pri artróze I. stupňa,
- akútne a chronické bolesti chrbta: cervikalgia, lumbalgia, pubalgia,
- pooperačné stavy, poúrazové stavy: poranenia veľkých svalov (ošetrenie 1 - 3 týždne od úrazu),
- artritída,
- bursitídy,
- pseudoartróza.
Rázová Vlna a Tenisový Lakeť
Rázová vlna predstavuje základný terapeutický nástroj pre tendinopatie (tendinitídu rotátorovej manžety, trochanteritídu, Achillovu tendinitídu, plantárnu fasciitídu a skokanské koleno) bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť kalcifikácií s vysokou mierou úspešnosti až do 91 percent. Mnohé klinické údaje naznačujú, že rázové vlny môžu byť účinné pri riešení patologických stavov šliach, najmä ako účinný zásah, ktorý treba zvážiť, ak iná neoperačná liečba zlyhala, hoci špecifické mechanizmy účinku zostávajú stále čiastočne neznáme (d’Agostino, 2015).
Tenisový lakeť - je bolesť vo vonkajšej strane lakťa, ktorá je spôsobená jednostrannou záťažou. Nepostihuje len aktívnych športovcov, ale aj bežnú populáciu.
Prečítajte si tiež: Účinky impulzívnej vlny na elektronické zariadenia
U 10 pacientov sme liečili rôzne tendinitídy , najčastejšie úponovú bolesť v oblasti radiálneho epikondylu /tzv tenisového lakťa / a v oblasti Achilovej šlachy /pri aplikácií na lakeť došlo k výraznému zlepšeniu , ústup bolestí už v priebehu prvého týždňa o 4 až 5 stupňov v škále bolestí 0-10.
Bezpečnosť a Kontraindikácie
Ak sa rázová vlna vykonáva podľa odporúčaní, je bezpečnou terapiou. Známe sú však aj vedľajšie účinky (Auersperg, 2020). Najčastejšie sa vyskytujú prechodné začervenania kože, bolesť pri samotnej aplikácii, drobné lokálne hematómy, lokálny opuch, petechiálne krvácanie v koži alebo migréna. Tieto vedľajšie účinky zmiznú v priebehu niekoľkých dní a pacienti nemajú žiadne dlhodobé komplikácie. Preto je potrebné s pacientmi prediskutovať komorbidity, napríklad tie, ktoré môžu mať vplyv aj na proces hojenia (Auersperg, 2020; Haake, 2002; Thiel, 2001).
Z hľadiska možných nežiaducich účinkov je možné piezoelektrické prístroje rázovej vlny považovať za lepšiu alternatívu generovania sonickej tlakovej vlny. Vzhľadom na to, že pri piezoelektrickej technológii sa aplikuje optimalizovaný tlak 1 - 1,5 baru, v porovnaní s 2,5 - 5 barmi pri pneumatickej verzii sa stáva táto procedúra pre pacienta bezbolestnou s minimom nežiaducich účinkov, a to bez sprievodného rušivého zvukového efektu.
Kontraindikácie liečby rázovou vlnou sú:
- poruchy krvnej zrážanlivosti,
- užívanie chronickej antikoagulačnej terapie,
- tehotenstvo,
- nádorové ochorenia,
- rastové chrupavky u detí,
- trombus,
- aplikácia nad vzdušnými orgánmi (pľúcami),
- blízkosť veľkých nervovo-cievnych zväzkov,
- oblasť miechy a hlavy,
- systémové zápaly a akútne zápaly,
- varixy.
Nové Technológie a Kombinácie Liečby
Najnovšie technológie využívajú na liečbu kombináciu troch terapeutických podnetov - dva fyzikálne (rázová vlna, diatermia) a jeden farmakologický (transdermálny prenos liečiva). Cielená diatermia (TECAR - Therapy Capacitive & Resistive) funguje na princípe generovania elektrického poľa v hĺbke ošetrovaného tkaniva. Spomínané pole vzniká medzi dvoma elektródami, prostredníctvom ktorých sa do tela prenáša bifázický prúd s frekvenciou 480 kHz. Týmto spôsobom dochádza k termickému a netermickému efektu.
Prečítajte si tiež: Ako sa líšia rozmery tenisového a padel kurtu?
Vynútený pohyb iónov vnútri ošetrovaného miesta vytvára ako sprievodný jav endogénne teplo, ktorého pôsobením sa v tkanivách skvapalňuje medzibunková matica, čím sa fyzikálne uľahčuje prenos a šírenie rázovej vlny a zintenzívňuje sa účinok samotnej liečby. Netermický efekt je spojený s aktiváciou a rozpohybovaním všetkých ionizovaných polárnych molekúl v ošetrovanom tkanive, čo urýchľuje metabolizmus, a tým i samotný proces regenerácie. Pôsobením uvedených procesov sa dostaví terapeutický účinok vo forme uvoľnenia spazmov, analgetický a antiedematózny efekt a biostimulačný efekt charakterizovaný reaktiváciou metabolických procesov.
Pri transdermálnej aplikácii liečiva musí medikament prekonávať kožnú bariéru a bunkovú membránu, ktoré svojou selektívnou priepustnosťou výrazne ovplyvňujú využiteľnosť a efekt účinných látok. Nízkofrekvenčná elektromagnetická stimulácia s frekvenciou 10 Hz zmenou polarity bunkovej membrány a otvorením transportných kanálov túto priepustnosť výrazne zvyšuje a umožňuje účinným látkam prienik k hlbšie uloženým tkanivám. Účinné titrácie vybraných prírodných extraktov nahrádzajú účinok chemicky syntetizovaných liečiv bez sprievodných nežiaducich účinkov. Takto vpravované prírodné liečivá majú najčastejšie analgetický, antiflogistický, myorelaxačný a regeneračný účinok.
Skúsenosti s Prístrojom ShockWave Dual Power
V marci tohto roku sme zakúpili prístroj ShockWave Dual Power Winform , odkedy ho v ambulancii máme, je o liečbu enormný záujem. Pacienti sa radi vracajú, a odporúčajú aj svojim známym. Konečne máme pocit, že dokážeme pomôcť pacientom aj bez medikácie. Máme veľké spektrum pacientov s ortopedickými, reumatologickými, neurologickými ťažkosťami, ako aj poúrazovými stavmi. Ďalším pozitívom je, že od zakúpenia prístroja sa nám aj zvýšil počet pacientov v našej ambulancii. Ľutujeme, že sme nezačali liečiť pacientov týmto prístrojom skôr.
Vďaka liečbe rázovou vlnou ShockWave Dual Power dokážeme pri akútnych príznakoch výrazne zmierniť či až odstrániť bolesť už po prvom ošetrení a pri chronických problémoch už po troch až piatich ošetreniach. Rázová vlna nám pomáha naštartovať tvorbu nových ciev a postupne rozpustiť kalcifikáty i fibrotizujúce tkanivo. Má okamžitý analgetický a dlhodobý regeneračný efekt, ktorý dokážeme dosiahnuť pri bezbolestnej aplikácii,“ vysvetľuje MUDr. Karin Micheľová, primárka fyziatricko-rehabilitačného oddelenia Svet zdravia Rožňava.
Indikácie pre ShockWave Dual Power
Terapia pomáha pacientom pri natrhnutiach či natiahnutiach svalov a šliach, zlomeninách, pätovej ostrohe, chronickej bolesti chrbta či kolena po záťaži, pacientom s karpálnym tunelom, tenisovým lakťom, edémom či fibrózou a v mnohých ďalších prípadoch. Zároveň sa využíva aj na odstránenie celulitídy či nežiadúcich strií.
Dĺžka Liečby
Ošetrenie je bezbolestné ošetrenie, pri akútnych príznakoch pacient pociťuje výrazné zmiernenie bolesti už po prvom ošetrení. Pri chronických problémoch sa výsledok dostaví po ošetrovacej kúre v trvaní 3-8 ošetrení. Pre zahájenie liečby je nutná konzultácia s lekárom fyziatrom na FBLR ambulancii, ktorý po zhodnotení celkového zdravotného stavu odporučí, či je liečba rázovou vlnou vhodná. Liečba nie je hradená z verejného zdravotného poistenia.
Využitie v Kozmetike
Táto metóda je vysokoúčinná pri problémoch ako sú celulitída, strie, nahromadený tuk v oblasti brucha, stehien a sedacieho svalstva. Pre cielenejší efekt je možné liečbu skombinovať s prístrojovou lymfoterapiou.
Skúsenosti z Praxe
Prístrojom liečení a sledovaní 40 pacienti v časovom úseku od 3 do 13.3.2020 a pokračovaním od 17.6 do 31.7.2020 Približne 50% pacientov udáva zlepšenie stavu a zníženie algicity už po prvomošetrení , u menšieho počtu pacientov pozorujeme jav prechodného zhoršenia stavu po aplikácii prístroja s pozvoľným zlepšovaním a ústupu bolestí do 4 hodín , používame pomocnú škálu bolestí od 0-10 / 0- žiadna bolesť, 10- najsilnejšia bolesť /.
V priebehu dvoch týždňov pacient absolvoval cca 4 sedenia, v priebehu troch týždňov pacient absolvoval cca 6 sedení.
Výsledky Liečby
Veľký úspech v zmysle redukcie bolestí event vymiznutie sme zaznamenali u sy. karpálneho tunela/ 8pacientov / , jedna pacientka s touto dg pri vstupe udávala stupeň bolestivosti v škále od 0-10 hodnotu 7 , po troch týždňoch pokles na hodnotu 0, ostatní pacienti s poklesom stupňa minim o 2 čísla u kratšie liečených , o 3-4 stupne u dlhšie liečených.
U 7 pacientov sme podávali prístroj na ramenný pletenec , či už pri tendinitídach , burzitídach , léziach rotátorovej manžety alebo sy. zmrznutého ramena , po 4-5 podaniach dochádza k zníženiu bolesti o 3 -5 stupňov v používanej škále bolesti u 6 pacientov, u 1 pacienta dochádza k zvýrazneniu bolesti pleca.
U 9 pacientov prístroj aplikovaný na paravertebrálne spazmy a bolestivé body v priebehu svalových vlákien na chrbte , v driekovokrížovej časti , SI zhybu a v oblasti lopatky efekt zníženia st bolesti v priemere o 2- 3 st., v hrudnej časti chrbtice o 4 st. už po 2-3 sedeniach.
U 5 pacientov s dg gonartroza podávaný pristroj na kolená , po dvoch týždňoch u väčšiny pacientov znížený st bolesti 2 čísla, u jednej pacientky po 3 týždnoch zanamenávame zníženie o 5 st .1 pacientka bola liečená s diagnózou -burzitída bedrového klbu , po 4 podaniach dochádza k zníženiu bolesti o 6 st v škále 0-10.
Názor Fyzioterapeuta
Vo svojej fyzioterapeutickej praxi som vždy využívala prístroje fyzikálnej terapie ako prostriedok, ktorý mi pomáhal podporiť efekt zvolených terapeutických postupov a metód. Medzi mojich pacientov patria „bežní“ ľudia s „bežnými“ diagnózami, s ktorými sa stretávame vo fyzioterapeutickej ambulancii. Nakoľko som fyzioterapeutka, ktorá volí aktívny prístup pacienta k terapii, tak využívam prístroje firmy Winform pre ovplyvnenie hojacich procesov, elimináciu zápalov, redukciu edémov a pod., čím sa snažím ovplyvniť stavy pacientov, ktoré by ich mohli obmedzovať v ich aktívnej participácii na fyzioterapii.
Musím s radosťou konštatovať, že terapeutická efektivita týchto prístrojov je vysoká a moji pacienti sú nadmieru spokojní. Ďalšiu skupinu mojich pacientov tvoria športovci, pri ktorých využívam prístroje firmy Winform jednak v terapii zranení a taktiež v rámci regenerácie a kompenzácie športového zaťaženia. Prístroj ShockWave Dual Powervyužívam najmä pri terapeutickom ovplyvnení mäkkých štruktúr, kde kombinácia diatermie a rázovej vlny zabezpečuje hyperemizačný efekt v hĺbke tkaniva a následný biostimulačný efekt hojenia. Indikačnú oblasť tvoria akútne a chronické traumatické poškodenia mäkkých štruktúr, pooperačné stavy, edémy rôznej etiológie, jazvy...
Ďalšie Metódy Liečby
Liečebná telesná výchova (LTV) - zahŕňa aktívne a pasívne pohyby, respiračnú fyzioterapiu, cvičenie s pomôckami a s náradím alebo kondičné cvičenie. Tieto postupy sa často kombinujú s manuálnymi technikami a fyzikálnou terapiou napr. (magnetoterapia, elektroliečba a iné ).
Reflexná masáž chrbta - účinok reflexnej masáže sa dosahuje masážou reflexných zmien v tkanivách. Priamo sa ovplyvňuje reflexný oblúk. Účinky: zvýšené prekrvenie kože, prekrvenie periférie.
Lymfodrenážna masáž - stimuluje lymfatický systém, zlepšuje tok lymfy, vyžaduje technickú náročnosť podporuje odtok prebytočnej vody - odstraňuje opuchy, pôsobí na odsun metabolitov.
Masáž lávovými kameňmi - celková relaxácia, regenerácia organizmu, prekrvenie, zlepšuje cirkuláciu, zrýchľuje metabolizmus tkanív a detoxikáciu tela. Pozitívne vplýva aj na lymfatický systém, relaxácia svalstva spojená s ústupom bolesti.
Elektroterapia - pôsobí analgeticky, zlepšuje cirkuláciu. Využíva princíp potlačenia dráždenia nervov na rôznych úrovniach nervového systému. Indikované sú predovšetkým stavy vyžadujúce zníženie bolesti napr. chrbtice, poúrazové bolesti a i.
Magnetoterapia - účinok vazodilatačný, urýchlené hojenie kostí a mäkkých tkanív, analgetický efekt, protizápalový efekt, antiedematózny účinok. Je to nekontaktná metóda, využíva pôsobenie elektromagnetického poľa.
Ozónoterapia - celosvetovo známa biologická liečebná metóda, s ktorou dosahujeme, výborné výsledky badateľné už po prvých terapiách. Má blahodarný účinok na celý organizmus, regeneruje ľudské telo, využíva sa pri rôznych ochoreniach napr. bolesti chrbtice, kĺbov, regeneruje hojenie rán, urýchľuje hojenie poúrazových stavov, podporuje imunitu.
Parafango - je forma lokálnej špecifickej aplikácie tepla. Pripravuje sa zo zmesi piešťanského bahna s parafínom a parafínového oleja. Napomáha uvoľňovať svaly, zlepšuje prekrvenie, hojenie tkanív a má analgetický účinok.
Kinesiotaping - technika má za cieľ odľahčiť preťažené štruktúry a zároveň zvýšiť aktivitu hypotonických svalov. Použitie - bolesti šliach, svalov, nestabilita kĺbov, bolesti chrbtice, tenisový a golfový lakeť, bolesti a úrazy kĺbov, syndróm karpálneho tunela, chybné držanie tela a pod.
Princíp Liečby Rázovou Vlnou
- Lekár alebo fyzioterapeut zhodnotí zdravotný stav pacienta. Určí presné miesto alebo miesta, ktoré bude ošetrovať rázovou vlnou. Môže to byť oblasť bolesti alebo poranenia, ako sú svaly, šľachy, kĺby alebo iné tkanivá.
- Lekár nastaví parametre liečebného prístroja podľa potrieb pacienta.
- Pre zlepšenie prenosu rázových vĺn lekár alebo fyzioterapeut nanáša na ošetrovanú časť špeciálny gél. Potom na ňu prikladá aplikačnú hlavicu prístroja, cez ktorú sa prenášajú vysokofrekvenčné vlny.
- Jedna terapia rázovou vlnou bolesť neodstráni, preto sa často opakujú v sériách. Každá séria má niekoľko jednotlivých vyšetrení a na ne musíte chodiť v pravidelných intervaloch.
Výhody Rázovej Vlny
- Rýchla úľava od bolesti
- Podpora hojenia šliach, svalov a väzov
- Zlepšenie pohyblivosti kĺbov
- Neinvazívna alternatíva
Cena Terapie Rázovou Vlnou
Cena terapie s rázovou vlnou je kolísavá a závisí od niekoľkých faktorov, vrátane umiestnenia, typu a závažnosti problému. Cena jednotlivého ošetrenia s rázovou vlnou môže začínať od 35 eur. Na dosiahnutie želaných výsledkov budete pravdepodobne musieť podstúpiť viac ako jedno sedenie.
Tabuľka: Vyhodnotenie Účinku Prístroja ShockWave Dual Power
| Diagnóza | Počet Pacientov | Efekt Terapie (škála bolesti 0-10) |
|---|---|---|
| TENDINITIS | 10 | 10 s efektom |
| Syndróm Karpálneho Tunela | 8 | Výrazné zníženie bolesti, v niektorých prípadoch vymiznutie |
| Vertebrogénny Syndróm | 9 | Zníženie bolesti v priemere o 2-4 stupne |
| Gonartróza | 5 | Zníženie bolesti o 2-5 stupňov |
| Burzitída Bedrového Kĺbu | 1 | Zníženie bolesti o 6 stupňov |