Beh je skvelá aktivita na zlepšenie fyzickej kondície, nálady a celkového zdravia. Pre mnohých je beh nielen spôsob, ako udržať telo v dobrej kondícii, ale aj ako zrelaxovať svoju myseľ. Mnoho začínajúcich bežcov sa zlepšuje skokovo - progres je extrémne rýchly. To prirodzene vedie k nadšeniu, ale často aj k preťaženiu aparátu a k drobným alebo vážnejším bežeckým zraneniam. Medzi takéto zranenia patrí aj zápal okostice.
Čo je zápal okostice?
Okostica (periost) je väzivový obal kosti, ktorý obsahuje cievy, vlásočnice, nervové zakončenia a je veľmi dobre inervovaný, prekrvený a citlivý na bolesť. Okostica pokrýva kosť v miestach, kde nie sú svalové/šľachové úpony alebo kĺbové chrupavky. Povedzme si v skratke, čo zapálená okostica je. Okostica je pomenovanie pre väzivový obal kosti, ktorý je nervovo aj cievne zásobovaný. Inak povedané, je to živá časť kosti, ktorá dá o sebe vedieť, keď niečo nie je v poriadku.
Príčiny zápalu okostice
Príčin bolesti predkolenia (holene) pri behu môže byt veľa. Medzi prvé príčiny by som zaradila nesprávnu techniku behu a nesprávny došľap pri behu. Bolesť môže spôsobiť aj nesprávne zvolená bežecká obuv. Bolesť sa môže objaviť aj pri behoch po rôznych terénoch ako napríklad betón, kedy dochádza k tvrdým dopadom. Často má chronický priebeh, čo je veľkým hendikepom vrcholových športovcov, ktorí musia prestať s tréningom. Akútny zápal okostice vzniká z infekcií v rôznych častiach tela. Napríklad k nemu môže dôjsť aj kvôli infekcii močových ciest alebo sexuálne prenosnej infekcii (napríklad syfilis). Väčšiu pravdepodobnosť vzniku zápalu okostice majú diabetici a ležiaci pacienti. Aj niektoré autoimunitné ochorenia môžu viesť k akútnemu zápalu okostice. K chronickému zápalu okostice najčastejšie vedie opakované namáhanie kostí a prehnaná záťaž.
Hlavné príčiny a rizikové faktory:
- Tréningové chyby: rýchle navyšovanie objemu či intenzity, zmena povrchu (tvrdý asfalt, šikmé plochy), časté intervaly či kopce.
- Biomechanika a držanie nohy: nadmerná pronácia, plochonožie, znížená sila a kontrola bedra, skrátené lýtkové svaly.
- Obuv: opotrebovaná alebo nevhodne zvolená bežecká obuv; u časti bežcov pomôžu ortopedické vložky/foot orthoses.
- Ďalšie faktory: ženské pohlavie, nižšia kostná denzita, energetická nedostatočnosť (RED-S), deficit Vitamínu D - najmä pri opakovaných stresových poraneniach.
Príznaky zápalu okostice
K typickým príznakom zápalu okostice (tibie)patrí bolesť kosti, objavujúca sa najmä pri záťaži a tlaku na postihnuté miesto, tiež opuch a obmedzenie pohyblivosti. Bolesť sa vyskytuje prioritne u mladých začínajúcich športovcov. Lokalizujeme ju na hornej tretine a vnútornom okraji holennej kosti. Začiatok zápalu sa prejavuje miernou bolesťou, ktorá sa najprv objavuje pri záťaži alebo pri behaní. Typický obraz MTSS :Difúzna, tupá až pálivá bolesť na vnútornej hrane píšťaly, citlivá na dotyk v úseku dlhšom než 5 cm. Na začiatku sa objavuje na začiatku aktivity, môže počas rozcvičenia mierne poľaviť, no pri dlhšej záťaži sa vracia. Po ukončení tréningu bolesť pretrváva minúty až hodiny; pri pokročilejších stavoch aj v pokoji.
Prečítajte si tiež: Zápal sedacieho svalu
Diagnostika zápalu okostice
Lekár preskúma bolestivé miesto a jeho okolie. Buďte pripravení na malé nepohodlie, potrebuje zistiť druh a miesta bolesti. Potom vás pošle na röntgen, ktorý odhalí zlomeniny alebo známky poškodenia v dôsledku infekcie. Súčasťou vyšetrenia sú aj krvné testy zamerané na prítomnosť a intenzitu infekcie. Klinika je základ: lekár získa anamnézu o tréningu, obuvi a povrchu, vyšetrí držanie nohy a beh, palpuje posteromediálny okraj tibie (bolesť typicky >5 cm pri MTSS), hodnotí svalovú silu a flexibilitu lýtkových svalov a stabilitu v bedrovom kĺbe. Pri typickom náleze nie je okamžite nutné zobrazovanie.
Kedy treba riešiť skríning:
- Ak je bolesť fokálna alebo pretrváva v pokoji → vylúčenie stresovej fraktúry.
- RTG býva v úvode často normálny; MRI je v praxi zlatý štandard na zachytenie spektra kostných stresových poranení a ich gradáciu, čo pomáha odhadnúť dobu hojenia.
- Scintigrafia/CT prichádzajú do úvahy v špecifických situáciách.
- Pri podozrení na CECS možno zvážiť meranie kompartmentových tlakov v štandardizovanom protokole.
Liečba zápalu okostice
Ciele liečby: utlmiť zápal a bolesť, odstrániť vyvolávajúce faktory (preťažovanie, biomechanika, obuv), postupne obnoviť toleranciu záťaže a znížiť riziko recidívy. Zápal okostice - liečba je vo väčšine prípadov konzervatívna. Ináč sa lieči akútny a ináč chronický zápal okostice. Pri akútnej infekcii sú potrebné antibiotiká, ak sa tvorí aj hnis - absces, bude ho nutné chirurgicky vypustiť. Taktiež je potrebné odstrániť akékoľvek kostné tkanivo, ktoré je už kvôli infekcii nekrotické. Ak ste podstúpili operáciu na liečbu akútnej periostitídy, ešte niekoľko týždňov budete užívať antibiotiká - zvyčajne infúziou alebo injekciou. Na chronické zápaly okostice vyvolané záťažou zaberá odpočinok a ľad. Dajte si pauzu od aktivít s vysokým nárazom, ako sú beh alebo skákanie. Zápal a opuch zmiernite ľadovým obkladom a užitím protizápalových liekov.
Akútna fáza (1-3 týždne podľa závažnosti):
- Relatívny odpočinok (zníženie objemu/intenzity, vyhnúť sa behu po tvrdom povrchu), kryoterapia, krátkodobé analgetiká podľa odporúčania lekára.
- Kros-tréning bez nárazov: bicykel, eliptický trenažér, plávanie.
- Fyzioterapia: mobilita členka/bedra, techniky mäkkých tkanív, progresívne posilňovanie (lýtkový komplex - najmä soleus, zadný svalový reťazec, stabilizátory panvy).
Korekcia rizikových faktorov:
- Obuv primeraná typu došľapu; pri nadmernej pronácii zvážiť vložky/foot orthoses - metaanalýzy naznačujú zníženie rizika zranení dolnej končatiny pri použití ortéz u vybraných bežcov.
- Tréning: postupné zvyšovanie objemu, práca s povrchom a kadenciou, technika došľapu.
- Výživa/kostra: pri opakovaných ťažkostiach skontrolovať energetický príjem, Vitamín D, menštruačný cyklus; zvážiť vyšetrenie hustoty kostí u rizikových osôb.
Návrat k behu - praktický plán:
- Začať intervalmi chôdza/beh (napr. 4-6 týždňov), riadiť sa „pravidlami citlivosti“ - ak bolesť počas/po tréningu presiahne miernu intenzitu alebo pretrváva nasledujúci deň, vrátiť sa o jeden krok späť.
- Napredovať o max. ~10 % týždenne (čas alebo vzdialenosť), najskôr predlžovať čas behu, až potom tempo.
- Doplniť silový tréning 2× týždenne (lýtka - ohyby kolena pre soleus, excentrika; bedro - abduktory/rotátory; „balance“ a intrinzické svaly nohy).
Kedy liečbu sprísniť:
- Pri podozrení na stresovú fraktúru: dočasné odľahčenie (niekedy barle/ortéza), prísnejší zákaz behu, kontrola zobrazovaním, návrat dlhší (6-12+ týždňov podľa MRI stupňa).
- Pri CECS: ak konzervatívny režim zlyháva, zvážiť fasciotómiu po potvrdení diagnózy.
Prevencia zápalu okostice
Plánovitosť: budujte objem a intenzitu postupne; zaraďte odľahčené týždne. Variabilita povrchu: kombinujte mäkšie povrchy (les, dráha) s cestou; vyhýbajte sa dlhému behu na šikmých cestách a prudkým zbehom. Rotácia obuvi a včasná výmena tenisiek; pri predispozícii zvážiť vložky. Sila a mobilita: pravidelne posilňujte lýtka (najmä soleus cez ohnuté koleno), stabilitu bedra a trupu; udržujte pružnosť Achillovej šľachy a zadného reťazca. „Telo má vždy pravdu“: ak sa objaví bolesť predkolenia, znížte záťaž a upravte tréning skôr, než sa rozvinie porucha spektra stress injury.
Pamätaj na prevenciu a ak ťa niečo trápi, daj tomu čas. Ak vás trápi bolesť predkolenia alebo riešite zápal okostice - liečba sa dá nastaviť cielene a efektívne.