Množstvo profesionálnych i víkendových športovcov trpí bolesťami sedacieho nervu. Ischias môže byť spôsobený nesprávnou športovou technikou, neopatrnosťou či náhlym pohybom, ktorý vyvinie tlak na sedací nerv. Ako bolestiam predchádzať a čo robiť, ak ste zápal sedacieho nervu prekonali?
Ako vzniká bolesť sedacieho nervu?
Ischias označuje bolesť chrbta, ktorú spôsobuje poškodenie alebo zatlačenie na sedací nerv. Ide o najväčší nerv v tele človeka - začína v spodnej časti chrbta a postupuje po zadnej časti oboch končatín. Práve pri namáhaní týchto svalov môže dôjsť k tlaku, ktorý spôsobí ischias. Tlak na nerv môže spôsobiť svalový kŕč či hernia disku (vyskočená platnička), nie je ničím nezvyčajným v tehotenstve a tiež v prípade, že sa nerv poškodí neopatrným cvičením alebo nesprávnou technikou pri športe. V hornej časti sa sedací nerv tiahne pomedzi svalové vlákna, hlavne cez veľký driekový sval, a hamstringy.
Zatiaľ čo niektorým pacientom šport pomáha uľaviť od bolesti sedacieho svalu, u iných vyvoláva zhoršenie bolesti, necitlivosť alebo mravčenie.
Aké sú symptómy?
Medzi príznaky ochorenia patrí stuhnutosť a bolesť spodného chrbta, ktorá sa šíri až do zadku, zadnej strany stehien a rozkroku a zhoršuje sa počas behu či bezprostredne po ňom. Rovnaké príznaky vás môžu trápiť aj po sedení, chôdzi, státí či ležaní dlhší čas v rovnakej polohe. Ak vám bolesť vystreľuje do zadnej časti jednej nohy, a to najmä vtedy, keď ju zohnete do strany, pichá vás v nej, tŕpne vám a pociťujete v nej slabosť, môže ísť o ischias.
Pri tomto probléme je časté mravčenie, pichanie alebo bolesť v oblasti spodného chrbta. Bolesť môže postupovať cez sedací sval a smerovať až do prstov na nohách. Bolesť je zvyčajne prítomná iba na jednej končatine. Zhoršiť sa môže pri dlhom sedení, tesne po zobudení často aj pri prudkých pohyboch.
Prečítajte si tiež: Príčiny zápalu okostice u bežcov
Bolesť spodného chrbta
Bolesť chrbta je u bežcov veľmi bežná. Zlá biomechanika pohybu vedie k tomu, že spodný chrbát zaťažujete nerovnomerne a prehnane. Svalová nerovnováha, nesprávna bežecká technika, pravidelný tréning na tvrdom a nerovnom povrchu a beh v zle sediacej či „vybehanej“ obuvi môže stláčať medzistavcové platničky (mäkké štruktúry s pevnou vonkajšou membránou). V dôsledku toho sa platničky môžu zapáliť alebo vyskočiť, tým zatlačiť na nervy spodného chrbta a spôsobiť ischias, teda zápal sedacieho nervu. Starší bežci sú na degeneráciu platničiek a únavové zlomeniny stavcov náchylnejší.
Je vhodné pokračovať v športe, aj keď máte bolesti?
Ischias sa môže zhoršiť fyzickou aktivitou. Niekedy je to spôsobené štrukturálnym stavom miechy, ktorý je citlivý na náročnú aktivitu alebo špecifickú polohu. Inokedy šport spôsobuje psychosomatickú bolesť, ktorá súvisí s nervozitou alebo strachom zo zranenia. Ak pri miernej fyzickej záťaži (kráčanie po schodoch, dlhšia prechádzka, konkrétny šport) pociťujete bolesť, navštívte lekára.
V opačnom prípade si môžete všimnúť, že bolesť pri športe ustupuje alebo sa symptómy ischiasu strácajú úplne. Ak ste absolvovali liečbu zápalu sedacieho svalu, či už doma alebo pod dohľadom lekára, je možné postupne sa vrátiť k pravidelnému športu.
Držte sa týchto zásad:
- Pri cvičení by ste mali cítiť iba minimálnu bolesť. Ak presiahne intenzitu 3/10, zastavte sa a v tréningu pokračujte, až keď bolesť ustúpi.
- Ak je váš rozsah pohybu príliš malý, počkajte so športom ešte nejaký čas. Chrbtica a zasiahnutá noha by mala mať podobnú flexibilitu, ako pred vznikom zápalu.
- Pred začiatkom športu by ste nemali cítiť výraznú bolesť, znecitlivenie ani slabosť dolných končatín.
Aká je liečba?
Prestaňte s tréningom, pokračujte však vo svojich bežných aktivitách, ak vám to teda dovoľuje bolesť. Je veľmi dôležité, aby ste zostali pohybliví. Ak je bolesť príliš ostrá, možno bude potrebný oddych na lôžku na jeden či dva dni. Postihnutá platnička sa môže sprvu z vašej chrbtice vysunúť, vo väčšine prípadov sa však napokon sama stiahne po tom, ako ustúpi zápal. Ak je to nevyhnutné, aplikujte na postihnuté miesto ľad a užívajte lieky proti bolesti. Ak si nedokážete pomôcť sami, vyhľadajte lekársku pomoc.
Lekár vezme do úvahy históriu vašich zranení a poriadne vás vyšetrí. Ak sú symptómy mierne, môže vám predpísať návštevu fyzioterapeuta, ktorý vám pomôže vyliečiť chrbticu a vrátiť normálny rozsah pohybu. Ak je bolesť veľmi vážna, je možné, že vám lekár predpíše lieky na uvoľnenie svalov a silné lieky proti bolesti. Odporučiť vám môže aj krvné testy, RTG a magnetickú rezonanciu, aby sa vylúčilo akékoľvek vážnejšie poškodenie. Chirurgický zákrok je nevyhnutný len skutočne zriedka.
Kedy sa vrátim k behu?
Váš návrat k bežeckému tréningu bude závisieť od toho, čo bolesť spodného chrbta spôsobilo, ale aj od toho, ako dobre zareagujete na liečbu a rehabilitáciu. Úplné zotavenie môže trvať niekoľko týždňov, ale aj viacero mesiacov. Ak bude nevyhnutný chirurgický zákrok, nezabeháte si aj pol roka.
Ako predchádzať zápalu sedacieho nervu
Ak vykonávate cviky so závažím, sústreďte sa na správnu techniku. Platí to obzvlášť pri posilňovaní hamstringov, mŕtvom ťahu, drepoch a výpadoch. Pred cvičením si svaly zahrejte strečingom alebo kardio rozcvičkou, predovšetkým ak športujete skoro ráno. Pre celkovú flexibilitu môžete vyskúšať jogu.
Zápal sedacieho nervu je pomerne rozšírené ochorenie postihujúce najmä staršiu populáciu. Hovorí sa mu tiež ischias. Vychádza z miechy v oblasti krížovej chrbtice, prebieha pomedzi sedacie svaly a pokračuje po zadnej strane stehna až ku chodidlu. Je veľmi dôležitý. Najčastejšie sa ischias rozvinie ak je sedací nerv z nejakého dôvodu pricviknutý, podráždený alebo zapálený. Príčin útlaku môže byť niekoľko. Obvykle ide o problematické medzistavcové platničky, ktoré vyvíjajú tlak na nervy miechy. Práve tlak je pôvodom následnej bolesti.
Okrem herniácie medzistavcovej platničky v chrbtici („vyskočenej platničky“), môžu byť dôvodom ischiasu kostné výrastky na stavcoch chrbtice. Zriedkavou príčinou jeho vzniku je nádor. Pokiaľ je útlak nervu dlhodobý, môže sa rozvinúť jeho zápal. Vo väčšine prípadov má priaznivú prognózu a postupne vymizne v priebehu 4 - 6 týždňov. Vek - v priebehu rokov dochádza k zmenám na kostiach, platničkách a ďalších štruktúrach v okolí chrbtice. Priebeh ochorenia sprevádza silná bolesť v krížoch a bedrách.
Priebeh tohto neurologického ochorenia má veľmi typické príznaky a jeho diagnostiku zvládne aj lekár bez špecializácie v odbore neurológia. Okrem správnej diagnostiky je však veľmi dôležité zistiť príčinu vzniku ischiasu. Ako sme uviedli vyššie v tomto článku, existujú dve hlavné príčiny. Pre zistenie pôvodu ochorenia je nevyhnutné, aby pacient podstúpil niekoľko zobrazovacích vyšetrení - CT, MRI, RTG, prípadne elektromyogram. Základom dobrej a účinnej liečby je vyššie spomenutá diagnostika. Pre tlmenie bolesti sa využívajú analgetiká - lieky proti bolesti. Vhodné sú tiež antiflogistiká, teda lieky, ktoré pôsobia protizápalovo. V prípade „vyskočenej“ platničky môže byť nutný chirurgický zákrok.
Chlad, teplo alebo oboje?
Počas prvých dní môže pomôcť aj aplikácia studených obkladov. Môžete použiť napríklad mrazenú zeleninu zabalenú do kuchynskej utierky. Po 2 - 3 dňoch je vhodné studené obklady vymeniť za aplikáciu suchého tepla. To znamená vyhrievanie oblasti krížovej chrbtice pomocou výhrevných vankúšov, náplastí a podobne. Naopak vyhnúť by ste sa mali vlhkému teplu, napríklad horúcej vani. Tá by mohla zápal ešte viac rozvinúť a namiesto pomoci uškodiť.
Pri liečbe samotnej bolesti je nevyhnutný aj pohyb. Pacient by sa mal vyvarovať neobvyklej fyzickej námahe a záťaži postihnutej končatiny, napr. dlhšiemu chodeniu, státiu či sedeniu. Mal by však zachovať prirodzené denné aktivity a nezostať ležať na lôžku. Pomôcť môže aj strečing chrbtice. Najlepší spôsob, ako ho vykonať bezpečne a správne, je za pomoci odborníka - fyzioterapeuta.
Ischias je ochorenie, ktoré má tendenciu vracať sa a opakovať. Dôležitou súčasťou liečebného procesu je preto aj prevencia. Je založená na pravidelnom posilňovaní hlbokých stabilizačných svalov chrbtice a brucha, tzv. jadra tela, ktoré nám pomáha pri správnom držaní tela. Fyzická aktivita je tiež vhodná pre udržanie normálnej telesnej váhy. Spozornieť by ste mali aj v prípade, ak sú bolesti sprevádzané problémami s kontrolou močenia či vyprázdňovania stolice. Vyskytnúť sa môže aj slabosť či porucha citlivosti dolných končatín. Ide o alarmujúcu kombináciu príznakov, ktoré môžu súvisieť s naozaj závažným zdravotným stavom.
Inkontinencia moču či stolice môže súvisieť so vznikom syndrómu kaudy equiny, čo je závažný stav, pri ktorom dochádza k útlaku nervov vychádzajúcich z miechy.
Piriformis syndróm a zovretie sedacieho nervu
Piriformis syndróm je svalovo-nervový konflikt, pri ktorom napätý sval piriformis dráždi alebo zoviera sedací nerv. Výsledkom je typická bolesť v zadku s presahom do zadnej strany stehna - ischias - často zhoršovaná dlhým sedením či behom.
Ako vzniká bolesť v zadku pri piriformis syndróme:
Sval m. piriformis stabilizuje bedro a pomáha rotovať končatinu von. Pri spazme, preťažení alebo po drobných úrazoch môže dôjsť k iritácii sedacieho nervu v mieste jeho tesnej blízkosti so svalom (u časti ľudí naviac nerv prechádza cez sval - anatomický variant).
Typické príznaky piriformis syndrómu:
- Hlboká bodavá/pálivá bolesť v sedacej oblasti na jednej strane, citlivé miesto nad veľkým sedacím otvorom.
- Vystreľovanie do zadnej strany stehna (niekedy ku kolenu/členku), pocity mravčenia alebo napätia.
- Zhoršenie pri dlhom sedení, šoférovaní, chôdzi do schodov či pri behu; úľava po postavení a vytrasení nohy.
- Neurologické testy (svalová sila, reflexy) sú väčšinou v norme.
Ako odlíšiť od „klasickej“ ischias z platničky (L5/S1):
Pri radikulopatii sú častejšie výpadky sily (napr. dorziflexia palca pri L5, plantárna flexia pri S1), porucha citlivosti v konkrétnom dermatóme a oslabené reflexy (Achillov reflex pri S1). Bolesť býva viac naviazaná na kríže a zhoršuje sa pri manévroch zvyšujúcich tlak v chrbtici (kýchanie, Valsalva). Pri piriformis syndróme dominuje lokálna gluteálna bolestivosť s iradiáciou bez jasného dermatómového rozloženia a bez objektívnych výpadkov.
Diagnostika piriformis syndrómu: klinické a provokačné testy, zobrazovanie - kedy áno/nie
Klinika a rozhovor sú základ. Lekár sa pýta na dĺžku sedenia, záťaž, športy a nedávne zmeny tréningu. Nasleduje vyšetrenie bedra a palpácia bolestivého miesta. Provokačné testy, ktoré vedia „vyvolať“ známe ťažkosti: FAIR test (Flexion-Adduction-Internal Rotation): pokrčené bedro sa pritiahne, priťahuje k stredovej línii a rotuje dovnútra - pozitívny je, ak vyvolá známu bolesť. Freiberg, Pace, Beatty: variácie rotácií a abdukcie bedra proti odporu či v špecifických polohách. Trigger point: výrazná citlivosť na dotyk v mieste piriformis.
Zobrazovanie - kedy je potrebné a kedy nie:
MRI bedrovej chrbtice zvážime, ak sú prítomné neurologické výpadky, výrazná bolesť krížov alebo ak ťažkosti nereagujú na liečbu. Cieľ: vylúčiť platničku/radikulopatiu. USG/MRI panvy je užitočné pri plánovaní USG-navigovaného obstreku a pri podozrení na anatomickú variabilitu či iné lokálne príčiny. Rutinné zobrazovanie bez varovných príznakov nie je nutné - diagnóza je primárne klinická.
Liečba piriformis syndrómu: strečing piriformis, posilnenie gluteálnych svalov, manuálna terapia a obstrek
- Úprava záťaže a návykov
Krátkodobo obmedziť dlhé sedenie a provokačné aktivity (dlhé kroky, kopce, šprinty). Pri práci sediac mikroprestávky každých 30-45 minút, bez kríženia nôh; v aute častejšie pauzy, sedadlo bližšie k pedálom. Vybrať pevnejšie sedenie, vyprázdniť zadné vrecká (peňaženka!).
- Fyzioterapia a cvičebný program
Strečing piriformis - „figure-4“ v sede/ľahu, variácie s jemnou vnútornou rotáciou; výdrž 20-30 s, 3-5 opakovaní, 2-3× denne v akútnej fáze. Posilnenie gluteálnych svalov - mosty (bilaterálne aj jednonož), „clam shells“, abdukcie s minibandom, rumunské mŕtve ťahy s nízkou záťažou; 2-3× týždenne. Stabilita panvy a trupu - kontrola v stoji na jednej nohe, antirotačné cviky, práca s kadenciou kroku pri behu. Manuálna terapia a myofasciálne techniky (uvolnenie piriformis, mobilita bedra) môžu urýchliť ústup spazmu.
- Lieky (po konzultácii s lekárom)
Krátkodobo NSA proti bolesti a zápalu alebo myorelaxanciá. Cieľom je umožniť aktívnu rehabilitáciu, nie „prekryť“ problém.
- Cielené injekčné postupy (obstrek)
Lokálne anestetikum + kortikoid do oblasti piriformis - ideálne USG-navigovane; môže priniesť úľavu a otvoriť okno na efektívnejšie cvičenie. Pri opakovaných relapsoch zvážiteľný botulotoxín (znižuje tonus svalu na niekoľko mesiacov). Indikácia je individuálna.
- Chirurgická liečba - kedy zvažovať
Uvoľnenie piriformis/dekompresia sedacieho nervu je výnimočná voľba. Zvažuje sa po viacmesačnom neúspechu konzervatívnej liečby (vrátane injekcií) a pri dôkazoch mechanickej kompresie. Očakávania je nutné nastaviť realisticky.
Prevencia piriformis syndrómu a návrat k aktivite: beh, sedenie, rutina mobility
Ergonómia sedenia: neutrálne bedrá/kolená, opora chodidiel, pravidelné vstávanie; bez „fat-wallet“. Bežecký tréning: pridávajte objem a intenzitu postupne (≈10 % týždenne), zlepšujte kadenciu (kratší krok znižuje rotáciu a záťaž na piriformis). Sila a mobilita: 2× týždenne gluteály + jadro; krátky denný strečing piriformis a rotátorov bedra. Návrat do behu: keď bolesť v pokoji vymizne a provokačné testy sú len mierne citlivé, začnite intervalmi chôdza-klus, sledujte reakciu na ďalší deň; ak bolesť presiahne miernu úroveň, urobte krok späť.
Kedy prísť na ortopedické vyšetrenie: piriformis syndróm, ischias a ortopedická/chirurgická ambulancia
Objednajte sa, ak: Bolesť v zadku a ischias pretrvávajú > 4-6 týždňov napriek cvičeniu a úprave návykov. Objavujú sa neurologické príznaky (slabosť, pretrvávajúca necitlivosť, oslabené reflexy) - treba vylúčiť radikulopatiu L5/S1. Bolesť sa zhoršuje, budí v noci alebo nasledovala po úraze.