Glaukóm alebo ľudovo nazývaný zelený zákal je závažné, chronické ochorenie očí. Vedie k progresívnej strate videnia, často aj k slepote.
Rizikové faktory vzniku glaukómu
Najčastejšie sa jedná o zvýšený vnútroočný tlak, ktorý priamo mechanicky spôsobí poškodenie terča zrakového nervu. Ďalej je široko študovaná aj vaskulárna terória, t.j. abnormality v cievnom zásobení zrakového nervu. Najvýznamnejším rizikovým faktorom je zvýšený vnútroočný tlak. U hodnôt okolo 30mmHg je podstatne vyššia pravdepodobnosť vzniku glaukómu než u hodnôt pod 25 mmHg.
Medzi ďalšie rizikové faktory sa zaraďujú aj etnické faktory (afroamerickí obyvatelia napr. majú skorší nástup ochorenia v mladom veku). Významná je aj pozitívna rodinná anamnéza, t.j. Genetika môže mať vplyv na vznik glaukómovej choroby: sú známe mutácie rôznych génov spojené so vznikom glaukómu. Rizikové faktory glaukómového ochorenia sú málo ovplyvniteľné (vek, genetická predispozícia, etnické faktory..), ovplyvniteľným rizikovým faktorom je vnútroočný tlak.
Glaukóm úzko súvisí aj s oxidačným stresom a vznikom voľných radikálov. Stres má negatívny vplyv na progresiu glaukómu. Počas stresu stúpa hladina hormónu kortizolu, katecholamínv, ktoré vplýva na imunitný systém. Najvyššia hladina kortizolu je ráno a po 16 hodine klesá. Chronický stres však spôsobuje oploštenie tejto celodennej krivky - celý deň a noc je hladina kortizolu vyššia. Kortizol zvyšuje vnútroočný tlak. Dochádza k vazospazmu, vazokonstrikcii (zúženiu ciev) a zmenšeniu prekrvenia terča zrakového nervu, hypoxii.
Prevencia a diagnostika
Najdôležitejšou prevenciou sú pravidelné očné vyšetrenia u ľudí po 40. roku života, v prípade pozitívnej rodinnej anamnézy glaukómu alebo iných rizikových faktorov, vyšetrenie je doporučené aj skôr. Vyšetrenie pacienta s podozrením na glaukóm je identické s očným vyšetrením každého nového pacienta. Meranie vnútroočného tlaku (tonometria) je súčasťou bežného očného vyšetrenia. Vzľadom na to, že hodnoty vnútroočného tlaku kolíšu v priebehu dňa (podľa cirkadiánneho rytmu: ráno okolo 5-7 hodine sú hodnoty najvyššie, ďalej v poobedňajších hodinách, čim sa dosahujú 2 denné maximá), je vhodné vnútroočný tlak merať opakovane, v rôznych intervaloch dňa. V prípade odmerania vyšších hodnôt vnútroočného tlaku sa doplnia ďalšie vyšetrenia zamerané na glaukómové ochorenie: meranie hrúbky rohovky (pachymetria), gonioskopické vyšetrenie (vyšetrenie zamerané na komorový uhol, kde odteká komorová voda), vyšetrenie zamerané na predný a zadný segment oka, vrátane terča zrakového nervu.
Prečítajte si tiež: Čo spôsobuje poškodenie zrakového nervu?
Diagnostické metódy
- Hodnota vnútroočného tlaku (VOT): Hodnota je počas dňa premenlivá medzi 15,5 - 16mm Hg.
- Gonioskopia: Vyšetrenie pre zistenie veľkosti dúhovko-rohovkového uhla.
- Perimetria: Vyšetrovacia metóda pre zistenie stavu zorného poľa a zrakovej dráhy.
- Zobrazovacie metódy: Poskytujú informácie o štrukturálnych zmenách na terči zrakového nervu a sietnice.
Priebeh ochorenia a jeho vplyv na život
Glaukómové ochorenie je vážne, chronické ochorenie, ktoré môže viesť k slepote. Pri neliečnom glaukóme dochádza k postupnému zhoršovaniu videnia. Ako sme už spomínali, pacient s glaukómovou chorobou dlho nemusí pozorovať žiadne príznaky, zmeny vo videní. Iné to je v prípade akútneho glaukómového záchvatu, ktoré sa prejaví výraznou bolesťou oka, často sa pridruží aj intenzívna bolesť hlavy, pocit na vracanie, vracanie, oko je výrazne červené a videnie sa zhorší- zahmlieva sa. Takíto pacienti sú často vyšetrení na pohotovosti s podozrením na cievnu príhodu vzľadom na výrazné bolesti a poruchy videnia.
V počiatočných štádiách glaukóm ovplyvňuje periférne videnie a v neskorších štádiách ovplyvňuje centrálnu zrakovú ostrosť. Iné funkčné poruchy zraku môžu zahŕňať poruchy vnímania farieb, kontrastnej citlivosti a adaptácie na tmu. Tieto zmenené zrakové funkcie majú vplyv na orientáciu v priestore, činnosti každodenného života (videnie do blízka a do diaľky) a farebné videnie. Pacienti s obojstrannou (binokulárnou) stratou zrakových funkcií majú vážne ťažkosti s každodennými akvitami ako je čítanie, pohyb a orientácia v teréne a šoférovanie.
Liečba glaukómu
Základným cieľom liečby je zastavenie alebo spomalenie progresie glaukómovej neuropatie prostredníctvom zníženia vnútroočného tlaku. Je dôležité stanovenie tzv. cieľového vnútroočného tlaku, ktoré závisí od pokročilosti ochorenia: čím je ochorenie pokročilejšie, tým nižšie hodnoty vnútroočného tlaku chceme dosiahnuť. Snažíme sa aspoň o 20%-né zníženie pôvodného tlaku.
Na tento účel používame lokálnu liečbu v kvapkovej forme- antiglaukomatiká, čo sú rôzne skupiny liečiv, ktoré rôznymi mechanizmami znižujú vnútroočný tlak. Niekedy nestačí jeden druh kvapiek, vtedy sa nezaobídeme bez kombinácie týchto liečiv. Ak sa nedosiahne kontrola vnútroočného tlaku očnými kvapkami, t.j. konzervatívnou liečbou, pristupuje sa k liečbe chirurgickej. Od začiatku osemdesiatych rokov 20. storočia sa vykonáva technika označovaná ako trabekuloplastika (výkon na trámcovej sieťke) pomocou lasera, ktorý jednoduchým spôsobom vytvorí nové vnútroočné kanáliky na odtok komorového moku. V niektorých prípadoch na udržanie prijateľného vnútroočného tlaku je potrebné prikročiť k tradičnému chirurgickému zákroku s cieľom vytvoriť novú odtokovú cestu, akýsi ventil pre oko.
Glaukóm sa nedá vyliečiť a vzniknuté poškodenie zraku je zväčša ireverzibilné. odstatou liečby je znížiť vnútroočný tlak, ktorý je najväčším rizikom pre rozvoj a progresiu ochorenia. Všetky v terapii používané lieky sú viazané na lekársky predpis. Využívajú sa liečivá z rôznych skupín (betablokátory, inhibítory karboanhydrázy, parasympatomimetiká, a i.). Najčastejšou liekovou formou sú očné kvapky, ale používajú sa aj tablety s celkovým účinkom.
Prečítajte si tiež: Tréning streleckých zručností
Možnosti liečby
- Lieky vo forme očných kvapiek
- Laserová terapia
- Chirurgický zákrok
Dôležitú úlohu pri liečbe zohráva spolupráca pacienta, ktorý by mal dodržiavať rady a odporúčania lekára, a v tomto prípade si napríklad pravidelne aplikovať očné kvapky. Tak ako aj pri iných ochoreniach, aj v tomto prípade je vhodné upraviť životosprávu, čo zahŕňa obmedzenie alebo vylúčenie fajčenia, dostatok fyzickej aktivity a spánku. Dôležité je zlepšiť prekrvenie zrakového nervu, čo sa dá dosiahnuť pravidelným telesným cvičením.
Na spomínané rizikové faktory môže mať pozitívny vplyv aj príjem vitamínov, antioxidantov, karotenoidov. Patrí sem napríklad ginkgo biloba, ktorá významne znižuje oxidatívny stres buniek, čučoriedky, kurkumín, červené víno, čaj, tmavá čokoláda obsahujúca vazoprotektívne látky, ale aj káva v primeraných množstvách, taktiež so schopnosťou znižovať oxidatívny stres buniek. Pacienti s glaukómom by sa mali vyhnúť ťažkej telesnej námahe a stresovým situáciám.
Tabuľka: Prehľad diagnostických metód glaukómu
| Metóda | Popis | Účel |
|---|---|---|
| Tonometria | Meranie vnútroočného tlaku | Zistenie zvýšeného vnútroočného tlaku |
| Pachymetria | Meranie hrúbky rohovky | Doplnkové vyšetrenie pri glaukóme |
| Gonioskopia | Vyšetrenie komorového uhla | Zistenie stavu odtokových ciest komorovej vody |
| Perimetria | Vyšetrenie zorného poľa | Zistenie výpadkov v zornom poli |
| OCT | Optická koherentná tomografia | Zobrazenie štruktúr zrakového nervu a sietnice |
Čo by ste mali vedieť o zrakovom nerve a jeho zápale
Zrakový nerv, je druhý hlavový nerv, ktorý prenáša informácie z oka do mozgu. Práve vďaka tomu, že prenáša obrazy videné okom do mozgu, nám umožňuje vidieť. Zápal tohto nervu spôsobí, že nerv opuchne, čo vedie k bolesti a čiastočnej alebo úplnej strate zraku.
Zrakový nerv pozostáva v skutočnosti z viac ako milióna nervových buniek, ktoré sú dohromady poprepájané a na povrchu obalené tukovou látkou nazývanou myelínová pošva. Táto myelínová pošva pomáha elektrickým impulzom rýchlo prenášať informácie o videných objektoch zo sietnice(zadnej časti oka) do centier mozgu, kde sa premieňajú na vizuálne informácie.
Aké sú príznaky zápalu zrakového nervu?
Príznaky zápalu zrakového nervu sa môžu, v závažnosti, od pacienta k pacientovi líšiť. U niekoho sa môžu objaviť bolesti s poruchou videnia a u iného pacienta je možné, že prekoná zápal zrakového nervu bez bolesti a bez ovplyvnenia videnia. Väčšina pacientov s optickou neuritídou, zažíva bolesť oka, ktorá sa s pohybom oka zhoršuje. Strata zraku sa zvyčajne vyvíja v priebehu hodín alebo dní a zlepšuje sa v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov. Závisí tiež od rozsahu poškodenia nervových vlákien. Optická neuritída často ovplyvňuje aj vnímanie farieb. Pacienti môžu vidieť farby slabšie a menej intenzívne ako v skutočnosti sú.
Prečítajte si tiež: Rozmery terčov na vzduchovky
Prejavy a diagnostika zápalu zrakového nervu
Optická neuritída sa zvyčajne vyskytuje na jednom oku, hoci u jedného z 10 pacientov môžu byť postihnuté obe oči. Keď zápal zrakového nervu postihuje iba jedno oko ide o jednostranný alebo unilaterálny zápal. Pokiaľ sú postihnuté obe oči hovoríme o bilaterálnom zápale zrakového nervu. Niektoré zdravotné stavy môžu spôsobovať podobné príznaky ako jednostranný zápal zrakového nervu, preto sa môžu ľahko pomýliť. Optická neuritída môže byť prvým príznakom roztrúsenej sklerózy, nie je to však pravidlo pri každom pacientovi. Počas tohto vyšetrenia vám lekár svieti svetlom do oka a skúma štruktúry v jeho zadnej časti. Tento očný test hodnotí terč zrakového nervu. Je to miesto, kde zrakový nerv vstupuje do sietnice oka. Ide o test reakcie zreníc na svetlo, pri ktorom lekár zasvieti baterkou do oka a sleduje či je reakcia zrenice primeraná, teda či sa stiahne. Vyšetrenie magnetickou rezonanciou využíva magnetické pole a rádiové vlny na vytváranie obrázkov tela. Na diagnostiku infekcií alebo špecifických protilátok sa využívajú krvné testy. Neuromyelitis optica je spojená s protilátkou, ktorá spôsobuje závažnú optickú neuritídu. Zrakový evokovaný potenciál je vyvolaný vizuálnym podnetom, akým je napríklad striedajúci sa šachovnicový vzor na obrazovke počítača. Odpovede sa zaznamenávajú z elektród, ktoré sú umiestnené na zadnej strane hlavy pacienta.