V zdravých očiach je vnútroočný tlak (VOT) taký, že nepoškodzuje terč zrakového nervu, ani zrakový nerv. V prípade zrakového vnemu sa na sietnici pomocou optického systému oka zobrazuje obraz, ktorý nervové bunky sietnice menia na impulzy a tie sú prenášané zrakovým nervom do mozgu.
Vplyv zvýšeného vnútroočného tlaku (VOT)
U pacientov s očnou hypertenziou (zvýšený vnútroočný tlak - VOT) spôsobuje zhoršený odtok vnútroočnej tekutiny zvýšenie VOT. Zvýšený VOT utláča zrakový nerv spolu s vyživujúcimi cievami hlavne v oblasti jeho terča, čím dochádza k jeho poškodeniu. Vzniká priehlbinka terča zrakového nervu (exkavácia). Ak VOT zostane vysoký, exkavácia (priehlbinka) sa zväčšuje a dochádza k odumieraniu nervových vlákien sietnice.
Príznaky glaukómu
V skorých štádiách glaukómu pacient väčšinou nezaznamená žiadne príznaky. Niektorí vnímavejší jedinci si uvedomujú niektoré nešpecifické potiaže, ako napríklad zlé zaostrovanie pri čítaní alebo trvalý pocit tupého videnia. Zvýšený VOT väčšinou nespôsobuje bolesť ani pocit tlaku v očiach. Bez liečby tlak ostáva vysoký, väčšie pôsobenie tlaku na terč zrakového nervu zväčšuje jeho exkaváciu (priehlbinku). V tomto štádiu odumierajú nervové vlákna vo väčšej miere.
To spôsobuje úbytok zorného poľa, spočiatku väčšinou iba v periférnej časti. Pacienti ho popisujú ako „zatemnenie okraja videnia.“ Môže byť stále zachovaná veľmi dobrá celková zraková ostrosť. Tak ako glaukóm postupuje, tak sa exkavácia zrakového nervu zhoršuje - terč zrakového nervu začína strácať svoj tvar, nervové vlákna odumierajú v zvýšenej miere a úbytok zorného poľa sa stáva pre pacienta nápadným. Sietnica a zrakový nerv sú závažne poškodené a nie sú schopné správne preniesť dopadajúci obraz sietnice do mozgu. V konečnom štádiu glaukómu terč zrakového nervu stratil svoj tvar, dochádza k obrovskému úbytku nervových vlákien a poškodenie zrakového nervu je veľmi silné. Poškodenie spôsobené glaukómom je nezvratné a nedá sa korigovať liekmi ani chirurgickým zákrokom.
Pre akútny glaukóm alebo glaukóm so zatvoreným uhlom je typický náhly vzostup vnútroočného tlaku, ktorý vedie k prudkým bolestiam hlavy, pocitu na zvracanie, zvracaniu a zníženiu zrakovej ostrosti. Tento akútny záchvat musí byť neodkladne ošetrený odborníkom. Glaukóm s otvoreným uhlom, ktorý sa vyskytuje častejšie, môže prebiehať nepozorovane, lebo strata zraku je väčšinou postupná a nebolestivá. Keď si už jedinec začne ochorenie všímať, poškodenie je v pokročilom, nezvratnom štádiu. Ide teda o ticho prebiehajúce ochorenie, a preto je glaukóm považovaný za veľmi nebezpečný.
Prečítajte si tiež: Tréning streleckých zručností
V niektorých prípadoch si jedinec môže všimnúť prítomnosť akejsi dúhovej žiary okolo svetelných predmetov. Neexistuje vždy priamy vzťah medzi stupňom postihnutia zrakového nervu a znížením zrakovej ostrosti. Niektorí jedinci s veľmi postihnutým zrakovým nervom si môžu udržiavať prakticky normálnu kvalitu videnia a ochorenie sa zistí len náhodne pri rutinnom vyšetrení. K prvým prejavom ochorenia patrí až zhoršovanie zrakovej ostrosti. Na prvom mieste je poškodené periférne videnie a ak sa vnútroočný tlak nelieči, tak postupné postihnutie aj centrálneho videnia vyústi do úplnej slepoty následkom lézie zrakového nervu.
Diagnostika glaukómu
Diagnostika glaukómu sa uskutočňuje prostredníctvom merania vnútroočného tlaku, ktoré sa robí buď v rámci pravidelnej rutinnej očnej prehliadky alebo po zistení straty zrakovej ostrosti. Najjednoduchšou metódou je tonometria (spôsob merania tlaku) za použitia purpurového svetla na stanovenie tlaku.
Vyšetrenia na diagnostiku glaukómu:
- Vyšetrenie očného pozadia: Prostredníctvom oftalmoskopie sa prezrie oblasť sietnice, odkiaľ vystupujú vlákna zrakového nervu. Táto oblasť sa označuje ako terč zrakového nervu a za normálnych podmienok má okrúhly pravidelný tvar s miernym prehĺbením vo svojej centrálnej časti.
- Vyšetrenie zorného poľa: Robí sa na prístroji nazývanom perimeter. V súčasnosti je vyhodnotenie počítačové. Stanovenie zorného poľa umožňuje dokázať prípadné zúženie jeho rozsahu, a tým určiť skutočný stupeň závažnosti ochorenia.
Pojem vysokého alebo nízkeho vnútroočného tlaku nie je dostatočný na stanovenie diagnózy glaukómu. Nameranie vyšších hodnôt vnútroočného tlaku treba doplniť vyšetreniami, ktoré potvrdia anatomické poškodenie zrakového nervu a funkčné zhoršenie zraku. Nekontrolovaný vnútroočný tlak v priebehu 5 - 10 rokov môže byť príčinou vážnych zrakových porúch.
Definitívnu diagnózu glaukómu môže vysloviť len oftalmológ. Ten by mal pravidelne vyšetrovať všetkých jedincov po dovŕšení určitého veku bez ohľadu na to, či trpia alebo nie nejakým očných ochorením, hlavne ak sa glaukóm vyskytol u rodinných príslušníkov. Včasné odhalenie glaukómu je kľúčom k liečebnému úspechu. U jedincov (nad 40 rokov), ktorí nikdy nemali zvýšený vnútroočný tlak, a teda nebol u nich stanovený glaukóm, sa odporúča realizovať kontrolné vyšetrenia raz ročne.
Liečba glaukómu
Keďže strata zraku, ku ktorej už došlo, je nezvratná, musíme sa uspokojiť s tým, že liečbou len zabránime ďalšiemu zhoršovaniu zraku. Glaukóm je prakticky nevyliečiteľné ochorenie, pri ktorom je možné dosiahnuť zníženie vnútroočného tlaku len farmakologickými a chirurgickými metódami s cieľom zabrániť ďalšiemu poškodzovaniu zrakového nervu po čo najdlhšiu dobu. Ideálne by bolo dosiahnuť hodnoty tlaku nižšie, než sa normálne vyskytujú u priemerného obyvateľstva. Podľa odporúčaní Európskej glaukómovej spoločnosti je u pacientov s pokročilým glaukómom vhodné dosiahnuť pri každej kontrole vnútroočný tlak nižší ako 18 mmHg. Konkrétna liečba závisí od veku pacienta a od stupňa postihnutia zrakového nervu.
Prečítajte si tiež: Rozmery terčov na vzduchovky
Možnosti liečby glaukómu:
- Lieky: Sú liečbou, ktorá sa používa na prvom mieste, vo forme očných kvapiek, ktoré obsahujú rôzne účinné látky ako betablokátory, sympatomimetiká, prostaglandíny a ďalšie. Všetky tieto lieky významným spôsobom prispejú k zlepšeniu priebehu ochorenia. Ako každý liek, aj tieto prípravky môžu mať vedľajšie účinky vo forme očných ťažkostí, svrbenia, bolestí hlavy, srdcovo-cievnych a dýchacích problémov. Všetky tieto nežiaduce účinky treba konzultovať s lekárom.
- Chirurgia: Ak sa nedosiahne kontrola vnútroočného tlaku očnými kvapkami, t.j. konzervatívnou liečbou, pristupuje sa k liečbe chirurgickej. Od začiatku osemdesiatych rokov 20. storočia sa vykonáva technika označovaná ako trabekuloplastika (výkon na trámcovej sieťke) pomocou lasera, ktorý jednoduchým spôsobom vytvorí nové vnútroočné kanáliky na odtok komorového moku. Ide o krátkotrvajúci zákrok, ktorý sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. V niektorých prípadoch na udržanie prijateľného vnútroočného tlaku je potrebné prikročiť k tradičnému chirurgickému zákroku s cieľom vytvoriť novú odtokovú cestu, akýsi ventil pre oko. Nezriedka sa v rámci tohto operačného zákroku odstraňuje aj sivý zákal.
Je dôležité vedieť, že v súčasnosti glaukóm už nie je synonymom slepoty, ale musí sa odhaliť včas a pacient musí zodpovedne dodržiavať predpísanú liečbu. Pokrok vo farmakologickej a chirurgickej liečbe je neustály a ponúka čoraz sľubnejšie očakávania ohľadom kontroly ochorenia. Pacient zároveň musí dodržiavať termíny pravidelných kontrol, prípadne navštíviť svojho očného lekára aj mimo termínu, len čo sa zjaví nejaká komplikácia. Ako už vieme, glaukóm je vo väčšine prípadov tiché ochorenie. Hoci pacient nemusí mať žiadne ťažkosti a dobre vidí po chirurgickom zákroku alebo pri používaní očných kvapiek, to ešte neznamená, že pravidelné kontroly špecialistom už nie sú potrebné.
Ďalšie príčiny poškodenia zrakového nervu
Glaukóm môže byť primárny, ak vzniká spontánne, bez súvisu s iným ochorením oka, alebo sekundárny, ak sa zjavuje následkom úrazu, očného nádoru alebo akéhokoľvek iného zápalového procesu postihujúceho oko. Lekári dlho považovali za príčinu vzniku zeleného zákalu nepomer medzi tvorbou a odtokom vnútroočnej tekutiny a následné zvýšenie vnútroočného tlaku (VOT), ktorý mechanicky poškodzuje zrakový nerv a vedie k zmenšeniu zorného poľa. Zníženie VOT konzervatívnou alebo chirurgickou liečbou má priaznivý efekt na životnosť zrakového nervu a na rozsah zorného poľa. Sú však aj pacienti, u ktorých je VOT normálny alebo dokonca nižší, a napriek tomu časom dochádza k poškodeniu zorného poľa. Preto sa hľadajú aj iné príčiny poškodenia očného nervu. Zistilo sa, že u niektorých pacientov je horšie zásobovaný tzv. Ďalšou možnou príčinou je porucha transportu tekutiny v bunkách sietnice, ktorých výbežky tvoria zrakový nerv. Preto sa začalo hovoriť o neuropatii zrakového nervu. Tento pojem je širší a nedefinuje ochorenie len z hľadiska zmeny VOT.
Prečítajte si tiež: Recenzie profesionálnych terčov na šípky