Výmena bedrového kĺbu, odborne nazývaná totálna endoprotéza bedra (TEP), je bežný chirurgický zákrok, ktorý môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov trpiacich bolesťami a obmedzenou pohyblivosťou bedrového kĺbu.
Či už je príčinou vrodená vada, artróza, artritída alebo úraz, správna rehabilitácia po operácii je kľúčová pre úspešné zotavenie a návrat do aktívneho života.
Kedy potrebujete výmenu bedrového kĺbu?
Každý je iný, ale existujú niektoré bežné príznaky, ktoré môžu naznačovať, že potrebujete výmenu bedrového kĺbu:
- V dôsledku bolesti, opuchu a stuhnutosti máte ťažkosti s chôdzou, kľačaním, ohýbaním sa, zvládaním schodov a vstávaním zo stoličiek.
- Cvičenie je zložitejšie v dôsledku obmedzení vašej pohyblivosti a nepohodlia, ktoré pociťujete pri športových aktivitách.
- Máte bolesti počas spánku, najmä keď ležíte na boku.
- V závislosti od vašej práce bolesť bedrového kĺbu ovplyvňuje váš pracovný život.
- Socializácia môže byť náročná, najmä ak zahŕňa státie alebo sedenie v nepohodlnej polohe.
Čo môžete očakávať po výmene bedrového kĺbu
Úplné zotavenie po operácii náhrady bedrového kĺbu je dlhý proces, ktorý trvá niekoľko mesiacov až rok. Ako rýchlo sa po zákroku zotavíte, bude závisieť od rôznych faktorov vrátane vášho celkového zdravotného stavu, veku a toho, či sa u vás po operácii objavia komplikácie.
Časový harmonogram rehabilitácie
- Deň operácie výmeny bedrového kĺbu: Do nemocnice musíte prísť niekoľko hodín pred operáciou. Zákrok bude trvať dve až tri hodiny a potom budete prevezený do miestnosti nazývanej jednotka intenzívnej starostlivosti (JIS), prípadne do bežnej nemocničnej izby, kde budú pozorne sledované vaše vitálne funkcie.
- 1-2 dni po operácii: Platí, že čím skôr sa začnete hýbať, tým lepšie sa zotavíte. Teraz by ste mali byť schopný vstať z postele s pomocou a mali by ste byť schopný pohybovať sa s použitím pomôcky pri chôdzi, ako sú barle alebo chodítko. Pokúste sa zostať v pohybe 20 až 30 minút, ale držte sa pomalého tempa.
- 3-4 dni po operácii: Do tretieho dňa by ste mohli byť schopný chodiť na toaletu sami a akákoľvek bolesť bude zvládnuteľná. Ak sa počas operácie nevyskytli žiadne komplikácie a váš ošetrujúci tím je presvedčený, že dokážete vykonať základné úlohy nezávisle, na tretí alebo štvrtý deň vás prepustia domov.
- 5-10 dní po operácii: Počas tohto obdobia existuje značné riziko infekcie, ak nebudete postupovať podľa pokynov svojho ošetrujúceho tímu, ako sa starať o ranu. Buďte ostražitý na akékoľvek príznaky infekcie a informujte svojho lekára, ak nejaké spozorujete.
- 11-14 dní po operácii: V tejto fáze sa zameriavame na aktívne asistované cvičenie. To znamená, že fyzioterapeut učí pacienta prirodzené pohyby ako cievna gymnastika, drill quadricepsu, nácvik elevácie dolnej končatiny, postupnú aktivitu gluteálnych čiže sedacích svalov.
- 3-6 týždňov po operácii náhrady bedrového kĺbu: Môžete sa vrátiť k ľahkým aktivitám, takisto môžete začať šoférovať. Po približne šiestich týždňoch sa môžete vrátiť aj k milostným hrátkam. Vyhýbať by ste sa však mali namáhavému sexu či polohám, ktoré zaťažia váš bok.
- 10 týždňov až jeden rok po operácii: Počas tohto obdobia budete pokračovať v cvičení a postupne sa vracať k bežným aktivitám. Dôležité je dodržiavať pokyny fyzioterapeuta a lekára, aby ste predišli komplikáciám a dosiahli optimálne výsledky.
Ciele rehabilitácie
Rehabilitácia po výmene bedrového kĺbu je komplexný proces, ktorý má niekoľko cieľov:
Prečítajte si tiež: Výkon a zdravie v modernej gymnastike
- Zníženie bolesti a opuchu
- Prevencia trombózy
- Obnovenie základnej pohyblivosti
- Nácvik chôdze s barlami
- Dosiahnutie plného rozsahu pohybu
- Obnovenie svalovej sily a vytrvalosti
- Zlepšenie funkčnosti a návrat k bežným aktivitám
- Návrat k ľahkým rekreačným športom
Fázy pooperačnej rehabilitácie
Pooperačná rehabilitácia sa delí na niekoľko fáz, pričom každá fáza je zameraná na dosiahnutie špecifických cieľov.
Prvá fáza (1. - 14. deň po operácii)
V prvej časti rehabilitačného pooperačného procesu sa začína už na druhý deň po operácií, pasívnou častou rehabilitácie na lôžku, ktorú tvoria najmä pasívne pohyby.
- Zníženie bolesti a opuchu.
- Prevencia trombózy.
- Obnovenie základnej pohyblivosti.
- Nácvik chôdze s barlami.
Cviky v prvej fáze:
- Cievna gymnastika: Krúženie chodidlami, priťahovanie a prepínanie špičky
- Izometrické cvičenia: Napínanie svalov stehna a zadku bez pohybu v kĺbe
- Aktívne asistované cvičenia: Ohýbanie kolena a bedra s pomocou fyzioterapeuta alebo druhej nohy
- Nácvik chôdze s barlami: Trojbodová chôdza s odľahčovaním operovanej končatiny
Druhá fáza (2. - 6. týždeň po operácii)
Pod dohľadom fyzioterapeuta pacient začína cvičiť cvičebnú jednotku ktorá je individuálna a odvíja sa od jednotlivých potrieb pacienta.
Príklady cvikov:
- Ohýbanie bedrového kĺbu v ľahu na chrbte I: Suňte pätu po podložke smerom k zadku a ohýbajte pritom koleno i bedrový kĺb. Pomaly vracajte späť do natiahnutia.
- Ohýbanie bedrového kĺbu v ľahu na chrbte II: Obe kolena sú pokrčené, položené na šírku bedrových kĺbov. Dvihnite operovanú nohu tak, aby koleno smerovalo k stropu, nepresahujte pritom uhol väčší ako 90 stupňov.
- Unožovanie v ľahu na chrbte: Pritiahnite špičku, nohu suňte po podložke smerom od tela. Behom pohybu si strážte špičku, prsty musia smerovať rovno k stropu.
- Panvový most: Kolená sú pokrčené, chodidlá na šírku bedrových kĺbov. Kolená a chodidlá sú na oboch stranách v jednej rovine. Zatlačte oboma chodidlami mierne do podložky a dvíhajte panvu smerom nahor k stropu. Kolená sa nesmú dotýkať.
- Unožovanie bedrového kĺbu v ľahu na zdravom boku: Špička operovanej nohy smeruje dopredu, medzi kolenami je vsunutý vankúš, dávame pozor na prekríženie nôh! Dvihnite nohu nahor a následne ju pomaly vráťte späť do východiskovej polohy. Panva je spevnená, neprehýba sa dopredu ani dozadu.
- Zanožovanie bedrového kĺbu v ľahu na bruchu: Hlava je opretá o ruky, prepnite nohu jemne za pätou a dvihnite ju nahor k stropu. Špička pritom smeruje nadol k podložke. Toto cvičenie môžete vykonávať aj s pokrčeným kolenom.
- Unožovanie v stoji: Postavte sa čelom k stene, dívajte sa pred seba a oboma rukami sa oprite o stenu alebo inú pevnú oporu. Pohybujte nohou do strany a späť, špička pritom smeruje k stene. Telo držte napriamené, neprehýbajte sa v chrbtici.
- Zanožovanie v stoji: Vychádzajte z nastavenia ako v predchádzajúcom cviku a pohybujte nohou do zanoženia a späť.
Každý cvik opakujte aj na druhú neoperovanú stranu.
Tretia fáza (6. - 12. týždeň po operácii a ďalej)
- Dosiahnutie plného rozsahu pohybu.
- Obnovenie svalovej sily a vytrvalosti.
- Zlepšenie funkčnosti a návrat k bežným aktivitám.
- Návrat k ľahkým rekreačným športom.
Cviky v tretej fáze:
- Pokračovanie v cvikoch z predchádzajúcich fáz s postupným zvyšovaním záťaže a počtu opakovaní
- Cvičenia s odporovou gumou
- Cvičenia na balančnej doske
- Chôdza po nerovnom teréne
- Plávanie
- Bicyklovanie
Nácvik chôdze
Nácvik CHÔDZE - trojbodovú chôdzu prevádzame za pomoci bariel, ktoré sa naučíte správne používať. Dôležité je nastavenie správnej výšky bariel. Keď stojíte, obe barle majte opreté o zem mierne pred telom. Operovanú nohu nevytáčajte smerom von, špička smeruje dopredu. Pri používaní bariel opierajte svoju váhu do rúk nie do podpazušia. Odľahčujte operovanú končatinu podľa pokynov lekára.
Prečítajte si tiež: Zdravá gymnastika pre páry
- Chôdza po rovine: barle - operovaná noha - zdravá noha
- Chôdza hore schodmi: zdravá noha - operovaná noha a barle naraz
- Chôdza dole schodmi: barle - operovaná noha - zdravá noha
Vzdialenosť ktorú prejdete sa bude každým dňom postupne zvyšovať, naučíte sa chôdzu po schodoch, aby ste sa cítili isto a mohli chôdzu vykonávať samostatne, pretože práve tá je najvhodnejšou formou rehabilitácie.
Dôležité odporúčania po operácii
Po operácii môžete pociťovať svalovú slabosť, ktorá môže ovplyvňovať stabilitu vašich bedrových kĺbov dlhšiu dobu. Preto je nevyhnutné naučiť sa vyvarovať extrémnym pohybom, ktoré by mohli viesť k vykĺbeniu operovaného kĺbu.
- Vyvarujte sa sedeniu v hlbokých kreslách - dbajte na to aby nebol uhol v bedrovom kĺbe vyšší ako 90 stupňov
- Pri sadaní si predsuňte operovanú končatinu pred seba
- Vaša operovaná noha by sa nemala dostať mimo stred tela - neprekladajte nohu cez nohu
- Nepretáčajte sa na lôžku bez vankúša medzi nohami, ležte na neoperovanej strane
- Buďte opatrní pri obliekaní ponožiek a obúvaní sa, použite obuvák s dlhou rúčkou
- Na chôdzu používajte pevné topánky a vyvarujte sa šmykľavému nerovnému povrchu
- Prvých 6 týždňov nešoférujte
- Používajte doporučené pomôcky - nadstavec na WC, protišmykové podložky do sprchy, valce medzi kolená
- Cvičte si naučené cviky pravidelne každý deň, avšak príliš nepreťažujte operovanú končatinu
- Absolvujte naplánované kontroly u svojho ošetrujúceho lekára
Rehabilitácia po prepustení z nemocnice
Obvykle trvá pobyt v nemocnici po implantácii TEP bedrového kĺbu 6 - 10 dní. Pred odchodom z nemocnice by mal každý pacient dosiahnuť dostatočný rozsah hybnosti, ktorý je však individuálny a úplné uzdravenie trvá väčšinou 3 - 6 mesiacov. Do budúcej kontroly u ortopéda je nutné dodržiavať všetky navrhnuté liečebné opatrenia.
Je nevyhnutné, aby pacient i naďalej pokračoval vo cvičení i v domácom prostredí aspoň 2x denne. Cvičenia by mali byť zamerané na postupné zlepšenie pohyblivosti a stability bedrového kĺbu, svalovej sily ostatných častí tela a zvyšovanie fyzickej kondície za pomoci chôdze. Ideálne je pokiaľ na nemocničnú rehabilitáciu nadväzuje ambulantná, ktorá pomáha udržiavať správne pohybové stereotypy a kontrolovať cvičenie. Pacient 3. až 6. mesiacov od operácie môže podstúpiť komplexnú kúpeľnú liečbu a po 6. mesiacoch je v bežných prípadoch schopný návratu do každodenného života.
Predoperačná rehabilitácia
Vo všeobecnosti je predoperačná rehabilitácia jedna z najpodceňovanejších foriem doby, strávenej pred operačným výkonom. V predoperačnej príprave fyzioterapeut učí pracovať pacienta s telom a kĺbom tak, akoby bol už druhý deň po operácii. Každý pacient, čakajúci na tento zákrok by mal prejsť edukáciou od fyzioterapeuta, ktorý mu vysvetlí základné indikované a kontraindikované pohyby, ako sú napríklad chôdza s barlami, chôdza zo schodov a do schodov, správne polohovanie, nácvik sedu alebo vysoký posed (WC doska, vyvýšenie posedu na stoličke či gauči). Hlavnou kontraindikáciou sú vnútorná rotácia, prekríženie dolných končatín či presiahnutie 90 stupňov v bedrovom kĺbe a chrbte.
Prečítajte si tiež: Gymnastika pre zdravý chrbát a pohodu
Predoperačná rehabilitácia by mala zahŕňať:
- Zväčšenie rozsahu kĺbovej pohyblivosti
- Zmiernenie svalovej dysbalancie (posilnenie oslabených svalov a uvoľnenie skrátených)
- Zlepšovanie fyzickej zdatnosti
- V prípade nadváhy jej redukciu
- Nácvik chôdze s barlami
- Nácvik sebaobsluhy bez zaťažovania operovanej nohy
- Úprava domáceho prostredia pre bezpečný pohyb po návrate z nemocnice
Vďaka predoperačnej rehabilitácii je urýchlená fáza hojenia po operácii. Pripravení pacienti lepšie spolupracujú s fyzioterapeutom a vďaka tomu môže byť proces návratu k bežným činnostiam pre nich fyzicky a hlavne psychicky jednoduchší.
Možné komplikácie po operácii
Každá operácia je spojená s rizikom komplikácií.
10 jednoduchých rehabilitačných cvikov po implantácii TEP
Prinášame 10 jednoduchých rehabilitačných cvikov, ktoré vám pomôžu spevniť kolenný kĺb po implantácii totálnej endoprotézy (tzv. TEP). Je však dôležité konzultovať ich so svojím fyzioterapeutom.
- Položte sa na chrbát s natiahnutými nohami. Toto cvičenie pomáha posilniť štvorhlavý stehenný sval (musculus quadriceps femoris) a zlepšuje stabilitu kolenného kĺbu.
- V ľahu na chrbte s natiahnutými kolenami striedavo naťahujte špičky nôh smerom k brade (tzv. „fajfky“) a odtláčajte od seba k podložke (prepínajte špičky za plôškou).
- Položte sa na chrbát, zatnite štvorhlavý stehenný sval, prepnite koleno a tlačte podkolennú jamku dole do podložky. Cvičenie pomáha zmierniť opuch kolena a posilniť dolnú časť štvorhlavého stehenného svalu.
- V ľahu na chrbte pohybom v bedrovom kĺbe posúvajte natiahnutú dolnú končatinu po podložke do strany (unoženie) a späť (prinoženie). Cvičenie pomáha aktivovať odťahovače (abduktory), konkrétne stredný sedací sval (musculus glutaeus medius).
- Posaďte sa na stabilnú stoličku a ohnite dolnú končatinu pod seba. Snažte sa koleno ohnúť čo najviac.
- Posaďte sa na stoličku, ohnite dolnú končatinu v kolene čo najďalej dozadu a vydržte v tejto pozícii 15-30 sekúnd. Aby ste dosiahli väčšie ohnutie, môžete sa posunúť na stoličke dopredu a zľahka sa predkloniť. Cieľom tohto cvičenia je zvýšiť rozsah pohybu (flexia-ohnutie) v kolennom kĺbe.
- Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu opretú o podložku posúvajte smerom k sedacím svalom, končatina sa pritom ohýba v kolene a bedrovom kĺbe. Potom posúvajte pätu a chodidlo späť do východiskovej pozície. Cvičenie je zamerané na posilňovanie hamstringov (zadná skupina svalov stehna) a zlepšenie rozsahu aktívnej flexie (ohnutia) v kolene.
- Ľahnite si na chrbát na podlahu alebo posteľ a koleno si podložte stočenou plachtou. Natiahnite predkolenie, prepnite koleno a vydržte 5 sekúnd. Potom predkolenie pomaly zveste dole a uvoľnite.
- Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu operovanej končatiny si podoprite vankúšmi tak, aby bola v kolene voľne prevesená.
- Posaďte sa vzpriamene na stoličku a operovanú končatinu položte rovno na stoličku pred sebou . Desať minút nechajte nohu rovno natiahnutú, špičku uvoľnenú. Hneď, ako pocítite miernu bolesť, pomaly pozíciu opustite. Nechajte nohu oddýchnuť, ale hýbte s ňou. Aj toto cvičenie pomáha zvýšiť krajnú extenziu (natiahnutie) v kolene.
tags: #dychacia #gymnastika #pri #tep #bk